天高云淡

1 阿斯伯格综合症临床特症和诊断标准
     1944年，德国儿科医生Hans Asperger  发表“关于儿童自闭性人格障碍”的论文，对阿斯伯格综合症进行概括，提出治疗建议。阿斯伯格综合症主要临特症包括：非语言交流障碍，如缺乏面部表情；语言交流中的奇特性，如对同一问题的不断重复；社会交往中的自我倾向；对他人情感的认知化处理而没有情感性的共鸣；特别的走路姿势和不稳定性；行为方面如不听从教导和侵犯性动作；发病较早，但早期诊断困难；家庭其它成员有高发病率。1981年英国的儿童精神病学家Lorna Wing  将具有上述临床特症的障碍命名为阿斯伯格综合症。
国际疾病分类第10版规定了阿斯伯格综合症诊断标准，主要包括以下4个方面：
   (1)在交流和沟通方面，一般没有明显的语言和认知方面的滞后或障碍；有些会有动作方面的问题，如走路不稳等。
(2)在社会交往方面，与自闭症的诊断标准完全一样。
(3)在行为兴趣方面，与自闭症的诊断标准基本一样，如也会有狭隘与强烈的兴趣，会作重复刻板的行为动作；但他们较少对物体的某一方面或玩具的某些部分表现出不正常的专注与执着。
(4)这些障碍不属于其它的弥漫性发展障碍，也不属于一般的精神分裂症的强迫症等。
2 自闭症与阿斯伯格综合症的联系与区别
大部分自闭症专家都认为，自闭症和阿斯伯格综合症属于同一系列中两种程度重轻不同的障碍；或者说阿斯伯格综合症是自闭症系列中程度较轻的一种，但两者问也有一些区别。
阿斯伯格综合症儿童也像自闭症一样，在人际关系方面往往处于封闭和隔绝状态，但他们对周围的一切并非完全漠不关心，他们也希望有社交或有朋友，但他们常常没有人际交往所必需的基本社会技能。他们往往不能理解其它人的表情，因而也不能据此而调节自己的行为。他们在社交场合中显得极其正规，拘泥细节，缺乏必要的灵活性，所以他们中的很多会发展出精神方面的种种问题如焦虑和抑郁等。
阿斯伯格综合症和自闭症都可以有狭隘的兴趣和刻板的动作。但是，自闭症儿童往往专注于摆弄物体，倾听音乐，对图像反应比较强烈。相比之下，阿斯伯格综合症儿童的狭隘兴趣则往往表现于对数字或日子的记忆，以及对某些学科知识的强烈兴趣。有时可以给人们以一个记忆力过人甚至在某一领域内堪称博学的印象。但是不久人们就会觉察到，他们往往只是机械地记忆一些事实性的数据，而对这些事实之间的相关联系及其背后的真正意义并无任何理解；而在其它方面的知识显得贫乏欠缺；他们可显得非常古怪，并且使得人们不愿与之交往。
阿斯伯格综合症儿童在说话时往往表现出较差的节奏和音调，在讲话的内容方面则显得没有连贯性，只有表达而没有解释等。与其狭隘兴趣相对应，这些儿童在交谈中往往也是重复的话多而表达的意思极少。然而，阿斯伯格综合症儿童比自闭症儿童 要有大得多的词汇量和较好的语法水平，智商一般也高于自闭症儿童。
3 对阿斯伯格综合症干预的基本原则
对阿斯伯格综合症的干预在世界各国都还处于比较初级的阶段。目前一般认为，干预的重点应放在对社会意识技能的训练，对实用语言能力的培养，以及对行为问题的控制几个方面。社会意识技能的训练的目的是使他们慢慢地从封闭圈子里跳出来，逐渐注意到他人的存在和他人的立场。教育的方法不是讲大道理式的，而是引导他们从具体问题人手，通过对问题的认识增进人与人关系的意识及学到必要的技能，并且在此基础上逐步扩展运用所学到的社会意识和技能。
 使用了4个步骤来训练矫正这一方面的问题：①区别不同的社会信号，孩子通过训练学会辨别他人的面部表情及形体语言；②理解这些社会信号的意思，教者帮助孩子们懂得不同社会信号背后的不同意思；③学会自己发出社会信号，孩子们根据教者的指令做出相应的面部表情及形体语言；④在实际社交场合应用这些社会信号，而教者也常常提供不同的甚至相反的指令来帮助孩子增加辨别能力和实际应用能力。
语言训练不应在结构性极强的环境中一对一地进行，应在自然环境中由众多的教者来进行。当然，这些担任教者的家长、老师、治疗师等都应对有关语言交流的问题和本病的特症有相当的了解。
在行为矫正过程中，一个重要的前提是把他们的问题行为和其它人群中有时出现的反社会行为加以区别。他们往往会有侵犯和破坏性行为，但他们之所以有这些行为并非因为是希望他人倒霉和财产遭难，而是由于他们在社会意识方面的障碍，很难理解他人的喜怒哀乐的情感。所以教者以及其它与这些孩子打交道的人们，一定要避免感情用事。在干预中教者本人的行为要有感情中性的特点。行为干须要以功能分析的方法为前提，也就是说要对在孩子身上表现出来的问题行为的深层有所理解，然后用治本的原理去控制那些影响行为的因素。具体的操作以包括针对难题的事先排演、控制与减少不必要的变化，教之以功能性应对方法如焦虑控制法，以及所有干预人员的统一协调等。

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禽流感是禽流行性感冒的简称，这是一种由甲型流感病毒的一种亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些家禽和野鸟都能感染禽流感。按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群常常“全军覆没”。
　　最早的禽流感记录在1878年，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为鸡瘟。到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病更名为禽流感。禽流感被发现100多年来，人类并没有掌握有效的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失。
　　一般情况下，禽流感病毒并不容易使人类发病。禽流感病毒属甲型流感病毒，甲型流感病毒根据其表面蛋白质的不同被分为Ｈ1到Ｈ15等15种亚型。世界各地的禽流感主要由高致病性的Ｈ5和Ｈ7两种亚型引起，而人对其中的Ｈ1和Ｈ3亚型易感。
　　目前在韩国和日本等地流行的禽流感病毒属Ｈ5Ｎ1型，通常只在禽类中传播，很少感染人类。尽管曾经出现过人类感染禽流感病毒而发病的事例，例如1997年香港禽流感曾使12人患病，其中6人死亡，但这种情况实属少见。此外，人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染，目前尚未发现由于吃鸡肉和鸡蛋而受到感染的病例。从微生物学角度讲，有三个方面的原因阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。
　　不过，尽管没有证据表明禽流感病毒会直接引起人类流感暴发，但从进化角度看，人类流感与原先在动物中传播的流感病毒有关。很可能是在历史上人类驯养猪、鸡等动物的过程中，由于人畜接触频繁，猪流感和禽流感病毒的某些毒株发生了变异，获得对人的致病性以及在人群中传播的能力，成为人类流感病毒。这类事件有可能再次发生，因此医疗研究和监测部门仍对禽流感袭击人类的可能性保持警惕。对个人而言，应注重身体健康、保持良好免疫力；食用禽类制品之前要高温充分烹煮，以杀灭病毒。截至目前，我国内地从未发生过高致病性Ｈ5Ｎ1禽流感病毒感染人的事例。我国已经建立了可快速检测禽流感的技术手段，卫生部在几年前就强化了包括禽流感在内的流感疫情监测，多种流感病毒的动向都在监视视野中。
禽流感的症状依感染禽类的品种、年龄、性别、并发感染程度、病毒毒力和环境因素等而有所不同，主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。
　　常见症状有，病鸡精神沉郁，饲料消耗量减少，消瘦；母鸡的就巢性增强，产蛋量下降；轻度直至严重的呼吸道症状，包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪；头部和脸部水肿，神经紊乱和腹泻。
　　这些症状中的任何一种都可能单独或以不同的组合出现。有时疾病暴发很迅速，在没有明显症状时就已发现鸡死亡。
　　另外，禽流感的发病率和死亡率差异很大，取决于禽类种别和毒株以及年龄、环境和并发感染等，通常情况为高发病率和低死亡率。在高致病力病毒感染时，发病率和死亡率可达100％。
　　禽流感潜伏期从几小时到几天不等，其长短与病毒的致病性、感染病毒的剂量、感染途径和被感染禽的品种有关。
禽流感的主要传播途径
　　粪便是禽流感传播的主要渠道。病鸡粪便中的Ｈ5Ｎ1禽流感毒株会在空气中传播，并被风带走。养鸡者也有吸入病毒的危险。

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众所周知，天冷容易诱发心梗，因为寒冷的气候可导致交感神经兴奋性增强，造成血管收缩，血压增高，血流缓慢，血液的凝固性增高，这些均是发病增多的因素。所以，天冷更要重视预防心梗。
    根据研究，多种因素可以助长血管内斑块破裂和急性心肌梗死，常见的包括：情绪激动、比较激烈的体力运动、季节变换、大量出汗等。所以，只要人的情绪比较烦躁，心情不稳，都可能引起血压较大的波动。另外，大量失水，体液浓缩，血液凝固性增高，也易造成心梗。因此，预防心梗需加倍谨慎。
    沪上专家建议，预防心梗首先要做到平和心态，精神因素对健康的影响相当大。据悉，大脑中管理心脏功能的区域会在强大的压力下失去平衡，促使脑细胞向心脏组织发出信号，导致心脏承受压力而出现病症。情绪激动，会引起血压、心率的快速变化，成为斑块破裂的诱因，应当努力避免。
    清淡饮食也是重要的环节。食用比较清淡的饮食可以降低血压，避免高血糖、高血脂，减少肥胖症，所以要多食用果蔬，粗粮，而且这些物质中还含有较高的抗氧化成分，能起到保护血管的功效。有些人偏好肉食，喜欢高糖高脂食品，很不可取。
    此外，合理运动和及时饮水需重视。运动能够增强神经灵敏性，维护血管的机能，所以运动要以心情舒畅、不过劳为准则。而及时饮水能使血液不至于浓缩，能够保证冠脉得到充足的血供。专家建议，喝些淡盐水、绿豆汤、粥及含低钠、钾的饮料，少量多次地饮用，保证血量充足，不至于让血液过于黏稠，比较对身体有利。

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